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辽宁省对医保支付方式改革方案进行政策解读

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导读:12月20日,省人社厅印发了《关于落实辽宁省医保支付方式改革实施方案》的政策解读,指出全面推行以按病种付费为主,按人头、按床日等多元复合式医保支付方式。

12月20日,省人社厅印发了《关于落实辽宁省医保支付方式改革实施方案》的政策解读,指出全面推行以按病种付费为主,按人头、按床日等多元复合式医保支付方式。按病种付费所支付的医疗费用,是一次完整的诊疗过程中,所发生的合理检查、护理、治疗、手术、药品、材料、床位等直接医疗费用,包括住院治疗和门诊治疗。

  在制定病种付费标准时,要充分结合临床路径,对病种临床路径每一个环节的检查、药品、手术、治疗项目、服务设施等费用进行测算,确定出每个病种诊疗全过程的标准费用。为真实反映医疗费用,要把病例样本费用中的不合理检查、治疗、用药、非该病费用支出和不符合物价部门规定的收费扣除,根据抽取的病例样本平均费用计算病种付费标准。各市要聘请有关专业人员(临床医护专家、医保人员、管理人员等)对每个病例费用进行评审,扣除不合理因素的金额,得到比较实际、合理的单病种费用标准。

  各市应选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟、易于按照一定标准进行费用结算的疾病开展按病种付费,确定具体病种,以住院手术病种及部分单纯性治疗项目为主,并逐步扩大病种范围。各市要结合城镇基本医疗保险政策(起付线、支付比例、乙类项目先行支付比例等),确定按病种付费标准。对于不宜纳入支付标准范围内的除外项目(高值耗材或高值药品),也应明确医保支付方式和标准,可以定额、限额或按比例等方式支付,加强耗材费用的总量管理。病种付费标准要在保证医疗质量的统一性和规范性的前提下,基本保证相同等级医疗机构同病种费用的一致性,经济发展水平和筹资水平相近的地区按病种付费标准不宜差距过大。

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