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医保要怎么报销?医保不可以报销有哪些?

发布时间:2021-07-19 10:41保险知识

  现在,我们看病一般都会使用医保卡,只要满足条件就能报销,为自己节省不少看病的钱。很多人都知道医保可以报销,但并不清楚医保具体是怎么报销的,为什么有些药品可以报销,有些不可以。今天小编就来简单介绍下这个问题。

医保什么能报销什么不能报销

  医保是怎么报销的?

  现在医保报销还是比较方便的,用社保卡/医保卡挂号、缴费,通常都是实时结算,不用再自己特意去报销,除非所在单位可以二次报销。

  哪些费用医保不能报销?

  医保有“三大目录”, 分别是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,决定着我们的医疗费用是否能报销。

  1、药品

  首先医保药品与非医保药品之间存在差异,报销起付线依据医院等级也有所不同。A类普通药品可享受全价, C类需全价,而 B类则为80%,自付20%。

  举例来说,生活中有些大家常用到的药物不属于医保范畴,包括主要起营养补充作用的药物,比如各种保健品;使用中成药和中药饮片制成的酒配方,比如很多老年人爱买的药酒;各种药物的果味剂、口服液泡腾剂,比如日常大家经常喝的维C泡腾片等等社会保险管理部门规定不支付基本医疗保险基金的其他药品。

  2、诊疗项目

  基础医疗保险诊疗项目必须满足下列要求:(1)临床诊断和治疗必须安全有效,费用适中;(2)价格部门制定了收费标准;(3)定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务。

  基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。医疗保险支付部分属于基本诊疗项目目录内的,由参保人员按规定比例自支付之日起,按基本医疗保险规定支付。员工基本医疗保险不包括在费用诊疗项目目录内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

  3、医疗服务设施

  由定点医疗机构提供基本医疗保险医疗服务设施费用报销,参保人员在就医和治疗护理过程中所需的生活服务设施,主要包括床位费、门诊费、诊留观床位费等。

  不支付基本医疗保险基金的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)支付(转诊)交通、急救等费用;(2)空调、电视收费、电话收费、婴儿保育箱、食物保育箱的收费;(3)陪护、护理、洗护、门诊煎药费;(4)伙食费;(5)文娱活动费和其他为生存而必须的服务费用。

  所以说,医保报销的标准还是比较复杂的,如果有不清楚的地方,可以咨询当地医院或医保部门。另外,不同等级的医院,报销比例往往也是不一样的,这些大家都要提前咨询清楚。