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保险知识

2022年岳阳医疗救助的方式和标准

发布时间:2022-01-26 09:29保险知识

  第八条医疗救助坚持尽力而为、量力而行,根据资金筹集情况、范围内个人自负医疗费用、患病家庭负担能力等因素合理确定标准,分类分档确定救助比例和年度救助限额,根据经济社会发展水平逐步提高标准。

  第九条医疗救助的支付范围包括:救助对象经基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等报销后,符合基本医疗保险支付范围的自负费用;我国法定纳入医保范围的罕见病医疗费用负担(包括基本医保范围内维持诊疗必需的医疗费用、罕见病特殊药品费用)。下列医疗费用不纳入救助范围:

  (一)到非医保协议医药机构就医、购药的费用或无正当理由未经转诊程序到市域外就医的医疗费用;

  (二)保健、整形美容等发生的医疗费用;

  (三)交通、医疗事件等依法应由第三方承担支付责任的医疗费用;

  (四)法律法规及限定的其他情形。

  第十条参保资助。对第一类救助对象和第二类救助对象中的重度残疾人参加城乡居民医保的个人缴费部分给予全额资助;对其他第二类救助对象(不含重度残疾人)参加城乡居民医保的个人缴费部分按照50%比例给予资助。在城乡居民医保集中参保缴费期对医疗救助对象实行同缴同补,个人只需按法规缴纳个人应缴部分;在城乡居民医保集中参保缴费期结束以后新增的各类困难人员不纳入当年参保缴费的资助范围。

  第十一条住院医疗救助。救助对象医保年度累计住院发生属于医疗救助支付范围内,达到救助标准以上、10万元以内的个人自负医疗费用按比例救助。各类救助对象起付线标准、救助比例、年度救助最高支付限额如下:

  (一)第一类救助对象:不设起付线,按照90%比例给予救助,年度救助最高支付限额为9万元;

  (二)第二类救助对象:年度起付线标准为1500元,按照70%比例给予救助,年度救助最高支付限额为7万元;

  (三)第三类救助对象:年度起付线标准为7500元,按照50%比例给予救助,年度救助最高支付限额为5万元;

  (四)对符合医疗救助条件的困难退役人员,在年度救助最高支付限额内,对照同类困难人员医疗救助标准提高10%比例给予救助;

  (五)医疗救助起付线标准的调整。

  第十二条门诊医疗救助。患慢性病需要长期服药和患重特大疾病需要长期门诊治疗的医疗救助对象,个人门诊自负医疗费用较高,达到救助标准以上部分的金额,按一定比例救助。

  (一)特殊疾病门诊救助。按照特殊疾病门诊病种范围实行救助,医保目录内费用患者年度自付金额按比例补助:第一类救助对象不设起付线,按照90%比例给予救助,年度救助最高支付限额为7200元;二类救助对象起付线为1000元,按照50%比例给予救助,年度救助最高支付限额4000元。

  (二)重特大疾病门诊医疗救助。患重特大疾病需要长期门诊治疗的,按照相应类别救助对象住院医疗救助标准执行,纳入住院医疗救助年度限额范围。

  第十三条再救助制。对基本医保、大病保险和医疗救助三重制支付后,范围内个人负担医疗费用超过当地上年度居民人均可支配收入的25%,且有返贫致贫风险的人员,经规范的申请、审核程序,三重制支付后范围内个人负担医疗费用再按照50%的比例进行再救助。再救助年度最高支付限额为2万元。